Чем отличается местная эпидуральная анестезия от общей

Этапы хирургической операции

Любая операция состоит из трёх этапов:

1.Оперативный доступ. Это иссечение тканей, находящихся рядом с оперируемым органом и последующее его обнажение. Если оперируемый орган находится в грудной полости (cavitas thoracis), оперативный доступ будет называться торакотомия. Если операция происходит на органе брюшной полости (cavitas abdominis), оперативным доступом будет являться лапаротомия. Оперативный доступ в полость черепа (cavitas cranii) — это трепанация черепа.

Естественно, что оперативный доступ выполняется с учётом анатомической доступности — первого принципа хирургической операции, о котором мы уже говорили;

2.Оперативный приём. Основная задача операции решается именно на этом этапе. Оперативный приём — это ключевое действие, ради которого и совершается операция. Пример оперативного приёма — радикальная мастэктомия по Холстеду. Это удаление молочной железы (glandula mammaria или mamma) , большой и малой грудных мышц (m.pectoralis major et minor), а также содержимого подмышечной ямки (fossa axillaris). Мастэктомия по Холстеду применяется при оперативном лечении рака молочной железы.

3.Выход из операции. На этом этапе производят восстановление целостности тканей, которое нарушилось в ходе операции. Именно во время выхода из операции устанавливают дренажи и накладывают швы.

Влияние интероперационного подхода на результаты операций

Интраоперационный подход является важным аспектом, который может оказывать значительное влияние на результаты операций. Он описывает взаимодействие различных систем и устройств во время операций, включая оборудование, программное обеспечение и персонал.

Введение интероперационного подхода позволяет снизить риски ошибок и повысить эффективность операций. Вот несколько способов, по которым интероперационный подход влияет на результаты операций:

1. Улучшение коммуникации: Интероперационный подход помогает в установлении эффективной коммуникации между различными участниками операции, включая хирургов, анестезиологов и медсестер. Это позволяет операционной бригаде работать единой командой, снижает возможность недоразумений и повышает точность выполнения задач.
2. Использование современного оборудования: Интероперационный подход предполагает интеграцию различных систем и устройств, что позволяет использовать современное оборудование и программное обеспечение. Это может улучшить точность диагностики, оперативность проведения процедур и общую безопасность пациента.
3. Обмен данными: Использование интероперационного подхода позволяет эффективно обмениваться данными и информацией между системами и устройствами. Это может быть особенно полезно при проведении сложных операций или операций с использованием различных видов оборудования.
4. Стандартизация процессов: Интероперационный подход обеспечивает стандартизацию процессов и протоколов, что может снизить вероятность ошибок и улучшить качество операций. Это также позволяет улучшить обучение персонала и более эффективно использовать ресурсы.

В целом, интероперационный подход играет важную роль в повышении эффективности и безопасности операций. Он позволяет устанавливать эффективную коммуникацию, использовать современное оборудование, обмениваться данными и стандартизировать процессы. Внедрение интероперационного подхода может помочь минимизировать риски и повысить успех операций.

Существуют ли ложно-положительные результаты при оценке интактности краев резекции?

Оценка интактности краев резекции является важным фактором при принятии решения о дальнейшем лечении пациента с онкологическим заболеванием. Однако, при оценке интактности краев резекции может возникнуть ряд проблем, связанных с определением границы между опухолевой тканью и окружающей ее здоровой тканью.

Одной из основных проблем при оценке интактности краев резекции являются ложно-положительные результаты. Эти результаты могут возникнуть, когда хирург неправильно оценивает интактность краев резекции и описывает опухолевую ткань, которая на самом деле является здоровой тканью.

Учитывая серьезность последствий ложно-положительных результатов оценки интактности краев резекции, важно использовать надежные методы для определения границы между опухолевой и здоровой тканью. Это может быть достигнуто с помощью различных методов, включая использование микроскопических исследований, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии

Таким образом, необходимо учитывать возможность ложно-положительных результатов при оценке интактности краев резекции и использовать надежные методы для определения границы между опухолевой и здоровой тканью, чтобы избежать ошибочных выводов и обеспечить эффективное лечение пациента с онкологическим заболеванием.

Лексический минимум

Постоянные читатели моего блога уже знают, что я люблю латинский и стараюсь его популяризировать. На латинском языке намного легче учить анатомию, да и в целом латынь — это очень круто. Именно поэтому в каждой статье, в которой используется латинский язык, я привожу список всех упоминаемых терминов, чтобы вы могли их выучить и запомнить.

1. Arteria carotis communis;
2. Venae jagulares;
3. Nervus vagus;
4. Nervus reccurens;
5. Pancreas;
6. Cavitas thoracis;
7. Сavitas abdominis;
8. Сavitas cranii;
9. Glandula mammaria;
10. Musculus pectoralis major;
11. Musculus pectoralis minor;
12. Fossa axillaris;
13. Gaster;
14. Colon;
15. Glandula thyroidea;
16. Nodus lymphaticus;
17. Cavitas pleuralis;
18. Ren;
19. Hepar;
20. Medulla ossium rubra.

Принципы хирургической операции

Эти принципы изучают и повторяют абсолютно на всех предметах, связанных с хирургией. Их должен знать каждый медик.

Анатомическая доступность. Этот принцип говорит нам, что операция должна производиться самым коротким путём до патологического очага без повреждения жизненно важных образований. Например, операции в области шеи требуют особой внимательности из-за того, что в области шеи с каждой стороны проходят общие сонные артерии (arteriae carotis communis), ярёмные вены (venae jugulares), блуждающий нерв (nervus vagus) и его ветвь — возвратный нерв (nervus recurrens);

Физиологическая дозволенность. Здесь идёт речь о том, что любая операция должна выполняться с максимально возможной сохранностью функции оперируемого органа. Классический пример — операция на поджелудочной железе (pancreas). Операции на этом органе осуществляется с максимальной сохранностью ткани органа, чтобы сохранить экзокринную и эндокринную функции;

Серым цветом на первой картинке выделено то, что будет удалено. Несмотря на грозный рак головки pancreas, всю железу удалять необязательно. Как видите на второй картинке, после операции хвост pancreas на месте

Техническая возможность. Я видел много разных толкований этого принципа. Наш преподаватель нам рассказывал, что здесь идёт речь о том, что операционная должна быть укомплектована всеми необходимыми современными техническими средствами для проведения операции.

Правила асептики и антисептики

Это важнейший момент в хирургии. До  эпохи асептики и антисептики смертность любых хирургических пациентов с любыми диагнозами была ужасающей. Глубокая рана на пальце от грязной заострённой палки в саду почти гарантировала ампутацию конечности. Вскрытие банального фурункула с высокой долей вероятности приводило к сепсису.

Свет на этот средневековый мрак пролил Джозеф Листер. Он ознакомился с работами великого микробиолога Луи Пастера и предположил, что если в открытой ране уничтожить все микроорганизмы, тяжёлых послеоперационных осложнений удастся избежать. Кстати, в некоторых учебниках указано, что австрийский хирург Игнац Филлип Земмельвейс разработал теорию антисептики за несколько лет до Листера, но популяризовать её не сумел.

Джозеф Листер, основатель антисептики

Несколько позже Эрнстом фон Бергманном была разработана асептика, которая предусматривала стерилизацию всего, что будет соприкасаться с тканями пациента во время операции.

Давайте более подробно рассмотрим асептику и антисептику.

Асептика

Асептика — это комплекс мер, которые направлены на исключение попадания микроорганизмов и загрязняющих веществ в рану. То есть асептикой мы не допускаем контакт открытой раны с любыми веществами и предметами, кроме стерильных инструментов, лекарств и рук хирурга в стерильных перчатках.

Асептика пресекает два главных способа распространения болезнетворных микроорганизмов — экзогенный и эндогенный. Экзогенный — это занесение микроорганизмов в рану извне, например, если кто-то чихнёт или покашляет в сторону открытой раны, будучи без маски.

Эндогенный — это занесение микроорганизмов в рану из самого организма. Например, очень грозное состояние — прободение толстого кишечника — приводит к эндогенному распространению микроорганизмов. Как вы знаете, толстый кишечник не стерилен изнутри, в нём обитает кишечная микрофлора. Если целостность его стенки нарушается, эта микрофлора попадает в брюшную полость и создаёт серьёзную угрозу для жизни.

Антисептика

Антисептика — это всё то, что делают в открытой ране, чтобы уничтожить микроорганизмы, которые уже находятся в ране. Современная антисептика предусматривает несколько методов:

• Механический. Заключается в иссечении и удалении омертвевших тканей, которые служат пищей для микробов. Механический метод антисептики является базовым, потому что бессмысленно обрабатывать открытую рану препаратами, если в ней имеется большое количество омертвевших тканей;
• Физический. Например, создание дренажа — системы полых трубок, по которым жидкость оттекает из раны в специальный сосуд. Вы, вероятно, видели больных, у которых из тела торчат резиновые трубочки, свисающие свободным концом в высокие сосуды. Вот это и есть дренаж. Дренировать рану необходимо, чтобы жидкость в ней не застаивалась, ведь любая застойная жидкость в организме — это питательная среда для инфекции;
• Химический. Пожалуйста, не путайте химический и биологический методы. Ни один антибиотик или фермент к химическому методу не имеет отношения. Здесь мы рассматриваем только химические вещества — спирты (этиловый спирт), кислоты (борная кислота), окислители (перекись водорода, перманганат калия), производные галогенов (спиртовая настойка йода), сульфаниламиды (стрептоцид) и другие. Химические вещества используются при обработке и промывании раны;
• Биологический метод антисептики. Снова призываю читателей не путать с предыдущим методом. Биологические методы включают в себя антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, антитоксины — то есть продукты жизнедеятельности микроорганизмов или их аналоги.

Спиртовая настойка йода — типичный пример химической антисептики

Разница между асептикой и антисептикой понятна и очевидна. Однако очень (очень-очень) часто студенты их путают. Неосознанно, случайно, оговорившись, заволновавшись. А преподаватели-хирурги очень не любят, когда эти два термина путают. Простая запоминалочка — слово «антисептика» начинается с той же приставки, что и слово «антибиотик». Антибиотики принимают внутрь — и антисептика действует внутри организма, то есть в ране. Всё, что внутрь — начинается с «анти». Надеюсь, теперь вы не запутаетесь.

Методы локальной деструкции под ИОУЗ-навигацией

Ультразвуковой метод может быть использован в качестве навигации для диагностических пункций, биопсий, а также проведения локальной деструкции. В задачи ИУОЗИ входят локализация очага, определение взаимоотношения образования с окружающими тканями и крупными сосудами, а также определение наименее травматичный доступ к зоне интереса. Проводить пункцию образований можно методом «свободной» руки, который позволяет выбирать больше вариантов постановки датчика, есть возможность изменения траектории движения иглы и полипозиционной оценки. Для глубокорасположенных небольших образований лучше использовать специальные направляющие насадки для игл.

В качестве методов локальной деструкции наиболее широко применяется радиочастотная абляция и микроволновая абляция объемных образований, выполняемая под ультразвуковым контролем, как на этапе позиционирования иглы, так и в ходе выполнения термообработки за оценкой происходящих изменений. Наиболее затруднительным аспектом при оценке ультразвуковой картины в динамике и последующей трактовки наличия резидуальных фрагментов является «газовое облако», представленное пузырьками воздуха, появляющимися в процессе нагревания.

Лапароскопическая абляция опухоли под контролем УЗИ

Метод локальной криодеструкции в последние годы стал активно применяться, особенно в нейрохирургии. Непосредственно на ткань опухоли устанавливается аппликатор или в опухоль вводится криозонд, происходит охлаждение до -180ºС на протяжении 3-5 минут. За это время при УЗИ видим формирование так называемого «ice ball», гиперэхогенная округлая структура с четким наружным контуром, дающая широкую акустическую тень. В период оттаивания наружный контур «ice ball» становиться неровным, зазубренным, приобретает вид «талого снега». Методика криодеструкции отличается тем, что не воздействует на сосудистые структуры, что подтверждается при ЦДК.

Основные различия между хирургией и операцией

1. Хирургия относится к процедурам, проводимым в области медицины, в то время как операция может относиться или не относиться к области медицины.
2. Хирургия означает выполнение процедур для лечения некоторых проблем со здоровьем; и наоборот, операция осуществляется заранее спланировано.
3. Хирургия специально проводится в медицине для лечения проблем со здоровьем с помощью разреза, в то время как операция может выполняться в любой области для решения проблем.
4. Операции проводят только хирурги, а проводить операции может любой человек, обладающий некоторыми познаниями в данной области.
5. Перед проведением операции требуется специализация в данной области; и наоборот, проведение операции не требует специализации.
6. Хирургия может также относиться к тому, где могут быть выполнены хирургические операции; с другой стороны, операция представляет собой действие, направленное на решение проблем.
7. Хирургия всегда относится к медицине, в то время как операция не обязательно относится к этой области.
8. В медицине хирургия означает полное исследование случая и процессы, выполненные до конца, в то время как операция, с другой стороны, относится только к хирургическому процессу.
9. Все операции являются разновидностью операции, в то время как все операции не могут быть хирургическими.

Главная — Наука — Хирургия против операции: разница и сравнение

Последнее обновление: 11 июня 2023 г.

Что такое хирургия?

Медицинский термин хирургия — это метод обнаружения и лечения какого-либо патологического состояния, будь то болезнь или травма, с помощью различных патологических инструментов, помогающих человеку восстановиться после болезней или травм. Процесс проведения операции называется хирургической процедурой или операцией.

Хирургия — это слово, которое имеет отношение только к области медицины. Он проводится для лечения проблем со здоровьем или травм, чтобы человек мог оправиться от них.

Он включает в себя открытие или закрытие тканей человека для лечения ран. Чтобы выполнить операцию, нужно специализироваться в соответствующей области; поэтому его всегда выполняют обученные хирурги.

Хирургия может быть инвазивной хирургией или неинвазивной хирургией, в зависимости от процедуры. Хирургия бывает различных типов в зависимости от процедуры, обрабатываемой части тела, срочности, степени инвазивности, цели, сроков и типов используемых инструментов.

Примерами некоторых операций являются плановая хирургия, полуэлективная хирургия, неотложная хирургия, диагностическая хирургия, косметическая хирургия, ампутация, экстирпация, трансплантация, лапароскопическая хирургия, лазерная хирургия, роботизированная хирургия, микрохирургия и т. д.

Слово хирургия также используется для обозначения рабочего места врача или хирурга, которое в повседневной жизни называется клиникой. Это может быть местом, где пациенты посещают врачей или где проводятся операции.

Интраоперационный мониторинг и пациенты с высоким риском

Интраоперационный мониторинг — это процесс непрерывного контроля состояния пациента во время хирургического вмешательства. Он позволяет анализировать и записывать различные показатели, такие как сердечный ритм, давление, насыщение кислородом крови, биохимические параметры и другие.

Для пациентов с высоким риском проведения операций, таких как пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, старший возраст или наличие хронических заболеваний, интраоперационный мониторинг является особенно важным. Этот вид мониторинга помогает хирургам и анестезиологам принимать важные решения, оптимизируя процесс операции и минимизируя риски для пациента.

Интраоперационный мониторинг позволяет операционной команде реагировать на любые изменения в состоянии пациента немедленно. Например, если мониторинг показывает снижение давления или изменение сердечного ритма, хирург может принять меры, чтобы стабилизировать состояние пациента в реальном времени. Это значительно повышает безопасность операций и уменьшает возможные осложнения.

Интраоперационный мониторинг может осуществляться с помощью различных аппаратов и датчиков, которые подключаются к пациенту во время операции. Эти данные затем передаются на монитор, где медицинский персонал может наблюдать и анализировать их.

Кроме того, интраоперационный мониторинг может быть полезен для наблюдения эффективности проводимых манипуляций в отношении пациентов с высоким риском. Если операция требует манипуляции с важными анатомическими структурами или органами, мониторинг позволяет контролировать состояние этих структур в реальном времени и избежать возможных повреждений.

Преимущества интраоперационного мониторинга для пациентов с высоким риском:
1. Оптимизация лечебного подхода и выбора анестезии;

2. Раннее выявление осложнений и способность к их предотвращению;

3. Улучшение безопасности и качества проводимых операций;

4. Уменьшение риска возникновения поздних осложнений после операции;

5. Обеспечение быстрой и эффективной реакции на любые изменения в состоянии пациента.

В заключение, интраоперационный мониторинг играет важную роль в хирургии, особенно для пациентов с высоким риском. Он позволяет контролировать состояние пациента во время операции, предотвращать возможные осложнения и повышать безопасность проводимых манипуляций. Мониторинг является важным инструментом для хирургов и анестезиологов, помогая им принимать обоснованные решения в реальном времени и улучшать результаты лечения.

Гиперкапния и гиповентиляция

Уровень PetCO2 выше 6.0% называется гиперкапнией. При наркозе гиперкапния чаще всего встречается при гиповентиляции, обусловленной низким уровнем дыхательного объема или частоты дыхания. На капнограмме это проявляется в том, что концентрация СО2 в фазе вдоха не падает до нулевого уровня. Несмотря на малую токсичность углекислоты, ее накопление сопровождается целым рядом патологических сдвигов и, соответственно, симптомов. Гиперкапния является первым признаком гиповентиляции и гипоксемии. Профилактика гиперкапнии предпочтительнее лечения. При гиперкапнии можно наблюдать снижение АД, бледность и синюшность слизистых, периферический вазоспазм. Увеличивается сосудистая проницаемость, вследствие этого увеличивается выход К из внутриклеточного в интерстициальное пространство. Уменьшается осморезистентность эритроцитов. Изменения на ЭКГ: расширение QRS комплекса, снижение зубца R, увеличение амплитуды зубца Т — это результат метаболических нарушений в миокарде, где, кроме того, развиваются геморрагии и дистрофические изменения. В легких: формирование ателектаза и кровоизлияния. Головной мозг: расширение сосудов — отек — смерть. Гиперкапния во время наркоза компенсируется с помощью изменения режима вентиляции легких.

• Наследственные болезни

    

• Синдром Дежерина-Клюмпке (Dejerine-Klumpke)

    

• Характеристика мужчины-альфонса. Кто такие альфонсы?

    

• Синдром Бернута (Bernuth)

    

• Современные принципы ведения родов. Принципы ведения родов.

Интраоперационное ультразвуковое исследование, история и практические аспекты

Ультразвуковое исследование является самым часто используемым неинвазивным методом диагностики, которое позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии органов непосредственно во время операции.

В XXI веке ультразвуковой метод уже стал рутинным и используется в качестве повседневного исследования во всех сферах хирургии. Однако, не смотря на доказанную эффективность и простоту применения, ИОУЗИ рутинно в нашей стране проводят далеко не во всех хирургических стационарах. Целью данного обзора является аккумуляция опыта проведения интраоперационного ультразвукового исследования в иностранной и отечественной литературе с целью популяризации методики и активного его внедрения в ежедневную практику.

Принципы интраоперационного мониторинга

Интраоперационное мониторинг – это процесс контроля пациента во время хирургического вмешательства. Он позволяет врачам непрерывно отслеживать важные показатели организма и принимать меры по поддержанию стабильности его состояния. Следование принципам интраоперационного мониторинга помогает снизить риски для пациента и обеспечить успешное завершение операции.

Непрерывность мониторинга: Интраоперационный мониторинг должен быть непрерывным и систематическим. Мониторинг начинается с момента подготовки пациента к операции и продолжается до его передачи на послеоперационный уход

Важно регулярно проверять всех показателей, чтобы своевременно выявить и исправить любые аномалии.

Персонализация контроля: Каждый пациент уникален, поэтому контроль за ним должен быть персонализирован. Врачи должны учитывать медицинскую историю пациента, его физическое состояние и потребности, чтобы выбрать наиболее подходящие методы и показатели для мониторинга.

Мультипараметричность: Интраоперационный мониторинг включает контроль нескольких параметров, таких как пульс, артериальное давление, насыщение кислородом, температура, уровень сахара в крови и другие

Мультипараметричность позволяет получать более полную картину о состоянии пациента.

Наличие аварийных сигналов: Важным аспектом интраоперационного мониторинга является наличие аварийных сигналов. Их целью является привлечение внимания медицинского персонала к изменениям в показателях, которые могут указывать на возникновение проблемы или осложнения. Аварийные сигналы должны быть наглядными и легко распознаваемыми в условиях операционной.

Адекватность реакции: Интраоперационный мониторинг требует немедленной и адекватной реакции от медицинского персонала на изменения показателей. Врачи должны быть готовы принять необходимые меры и корректировать лечение пациента по мере необходимости.

Соблюдение принципов интраоперационного мониторинга является важным элементом безопасности для пациента во время операции. Надлежащий мониторинг позволяет обнаруживать проблемы на ранних стадиях и принимать меры, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье пациента.

Будущее интраоперационного мониторинга в хирургии

Интраоперационный мониторинг (ИМ) — это важный инструмент, который используется в хирургии для непрерывного контроля во время операции. Благодаря ИМ врачи могут следить за показателями пациента, тканей и органов в реальном времени, что позволяет им принимать более обоснованные решения в процессе хирургического вмешательства.

В будущем интраоперационное мониторинга будет развиваться дальше, приобретая новые возможности и технологии. Вот несколько направлений, в которых возможно развитие этой области:

1. Использование искусственного интеллекта (ИИ). Разработка ИИ в медицине и хирургии уже идет полным ходом. Использование ИИ в интраоперационном мониторинге позволит автоматически анализировать большие объемы данных и выделять наиболее важные аспекты, что поможет врачам принимать более точные решения.
2. Развитие беспроводных технологий. В будущем, с развитием беспроводных технологий, будет возможность более свободного движения во время операции. Беспроводные датчики смогут передавать данные о пациенте в реальном времени, что облегчит работу хирургов и сократит время, затраченное на проведение операции.
3. Интеграция ИМ с виртуальной и дополненной реальностью. Виртуальная и дополненная реальность уже находят применение в различных областях медицины. В будущем, ИМ может быть интегрирован с этими технологиями, позволяя хирургам наблюдать визуальные данные пациента в режиме реального времени, что улучшит их восприятие и поможет им принимать более точные решения.
4. Развитие нейросетей и машинного обучения. Использование нейросетей и машинного обучения может помочь предсказывать возможные осложнения и риски операции, что позволит предпринять меры заранее. Также, эти технологии могут помочь анализировать многообразные данные, полученные в процессе операции, и выделять из них важные особенности.

Безусловно, будущее интраоперационного мониторинга связано с развитием новых технологий и инноваций. Внедрение этих новшеств в практику будет способствовать повышению эффективности хирургического лечения и улучшению результатов операций.

Частые вопросы

Какие основные отличия между местной эпидуральной анестезией и общей?

Местная эпидуральная анестезия и общая анестезия – два разных метода обезболивания, применяемых в медицине. Основные отличия между ними заключаются в способе воздействия на организм и областью, которую они анестезируют.

Как работает местная эпидуральная анестезия?

Местная эпидуральная анестезия предполагает введение анестетика в пространство между позвоночными дисками. Это позволяет блокировать передачу нервных импульсов и обезболивать определенную область тела, например, нижнюю часть тела при родах или операции на ногах.

В чем преимущества общей анестезии перед местной эпидуральной анестезией?

Общая анестезия позволяет полностью выключить сознание пациента и достичь глубокого обезболивания всего организма

Это особенно важно при сложных операциях, когда требуется полная неподвижность пациента и отсутствие болевых ощущений. Однако, общая анестезия может иметь больше побочных эффектов и рисков, поэтому ее применение требует более тщательного подхода и мониторинга со стороны анестезиолога

Интраоперационный мониторинг при анестезии

Одна из главных функций анестезиолога — обеспечение полной безопасности пациента и минимизация возможных осложнений анестезии. В целях повышения ее качества обязательно проводится интраоперационный мониторинг, который позволяет в режиме реального времени контролировать состояние пациента, находящегося под наркозом.

По данным различных медицинских источников, наиболее распространенными ошибками анестезии являются:

• интраоперационная гипоксемия — понижение уровня кислорода в крови;
• низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе;
• неправильно подобранные медикаменты;
• неподходящий режим искусственной вентиляции легких;
• разгерметизация вентилирующей аппаратуры (как полная, так и частичная);
• ненамеренная экстубация (извлечение трубки из дыхательных путей);
• отъединение капельницы от катетера;
• неработоспособность эндоскопического оборудования.

В целях неотложной регистрации и исправления возможных ошибок при проведении анестезии обязательным является интраоперационный мониторинг.

Проводится в 4-х направлениях:

1. Оксигенация.

Проводится постоянное измерение концентрации кислорода в крови и аппарате искусственной вентиляции легких (его дыхательном контуре), что позволяет определять содержание кислорода в подаваемом дыхательном объеме. Для интраоперационного мониторинга необходимо использовать аппаратуру, снабженную сигнальным датчиком, реагирующим на снижение уровня оксигенации.

Насыщение кислородом крови определяется посредствам пульсоксиметрии. Неотъемлемая часть оценки этого показателя — наблюдение за оттенком кожи пациента, поэтому в операционной должно быть хорошее освещение, позволяющее замечать его изменения.

2. Вентиляция.

Получить данные, достоверно описывающие данный процесс, позволяет оценка состояния дыхательного мешка, экскурсия грудной клетки, аускультация и особенности дыхательных шумов. Кроме этого, современные стандарты требуют применения количественных методов наблюдения за пациентом во время анестезии, подразумевающих волюмометрию и измерение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Эта методика позволяет подтверждать адекватность вентиляции. Если проводится контролируемая вентиляция легких, то подключенная аппаратура должна иметь сигнальный датчик разгерметизации дыхательного контура.

3. Кровообращение.

Важнейшими показателями нормальной реакции организма на наркоз являются частота сердечных сокращений и артериальное давление. Эти параметры нужно обязательно измерять каждые 3-5 минут. Обязателен к проведению мониторинг ЭКГ с изучением сегмента SТ, что дает возможность проанализировать характеристики сердечного ритма. В современных мониторинговых системах все эти наблюдения фиксируются неинвазивно и автоматически.

4. Температура.

Обязательно проводится при любом вмешательстве, длительность которого превышает 15 минут. Используются любые доступные методы, но во время анестезии предпочтительнее проводить измерение термопарой или термистором.

Кроме этого, по показаниям может проводиться мониторинг диуреза посредством катетеризации мочевого пузыря. Методика позволяет оценить работоспособность почек, а также получить данные о перфузии в организме.

Некоторые операции требуют проведения мониторинга психоневрологического статуса, эффективности проводимого вмешательства и мониторинга, уточняющего объем операции. Такие методики позволяют значительно повысить качество не только самой анестезии, но и выполнить операцию максимально эффективно, предотвратив необходимость повторного вмешательства.

В обязательный стандарт рассматриваемой процедуры также входит необходимость постоянного наблюдения врачом-анестезиологом или медсестрой-анестезистом за пациентом на протяжении всего процесса хирургического вмешательства. Это относится как к общей, так и к региональной анестезии.

Методика выполнения ИОУЗИ

Кто же проводит ИОУЗИ? Исследование может выполнять врач ультразвуковой диагностики, который хорошо ориентируется в ультразвуковой анатомии и владеет нюансами осмотра, тогда можно получить детальную оценку области интереса за меньшее время, но оперирующему хирургу нужно будет объяснить, где и как расположены выявленные изменения. Или датчик может держать сам хирург, а врач ультразвуковой диагностики интерпретировать полученные изображения. При работе в таком тандеме появляется возможность сравнивать тактильные и визуальные ощущения хирурга с результатами инструментального исследования, что, безусловно, улучшает качество ориентации в зоне операции. Многие авторы подчеркивают необходимость интерпретации ИОУЗИ именно опытным специалистом .

Сложности в выведении на экран интересующих объектов легко нивелируются путем обучения оперирующих хирургов методике ИОУЗИ, включающими основные принципы – последовательность, полипозиционность и методичность осмотра. Задача врача ультразвуковой диагностики не только полноценно использовать режимы настройки и функциональные возможности прибора, но и объяснить как, куда, под каким углом поставить датчик, а так же в какую сторону, с какой скоростью его перемещать, процедура должна проводиться опытным оператором.